广州：居民健康水平位居全国前列

中国报道讯（陈赞亮 通讯员穗卫健宣）在全国上下喜迎新中国成立70周年、国家基本公共卫生服务项目实施10周年之际，10月31日，由广州市卫生健康委员会主办，广州市疾病预防控制中心承办，越秀区卫生健康局等单位协办的“不忘初心10年路，牢记使命再启航”为主题的广州市实施国家基本公共卫生服务项目10周年现场宣传活动在广州越秀区英雄广场举办，进一步展示广州实施国家基本公共卫生服务项目这10年来的成效，增进广大居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率和获得感。

广州市卫生健康委员会党组成员、副主任欧阳资文、广东省卫生健康委员会基层处副处长陈浩受邀出席活动并致辞。各区卫生健康局和市级各公共卫生专业机构等相关负责人一同参加。

本次活动主要通过项目主题知识宣讲、项目宣传快板等文艺表演、健康知识有奖问答、宣传视频、海报和展板展示、现场宣传和咨询等形式进行。在活动现场还围绕宣传主题共设立慢性病患者健康管理区等14个活动区，现场气氛活跃，特别是健康知识竞赛互动环节和家庭医生签约现场区，吸引数百名群众踊跃参加。通过这次活动，有效展示国家基本公共卫生服务项目实施10周年取得成效及有关服务内容，传播健康知识，倡导健康理念，提高广大老百姓对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的感受度和知晓率，引导全社会支持和主动参与的良好氛围。

据悉，广州市按照“保基本、强基层、建机制”的原则，围绕深化医改和满足群众健康需求为中心，稳步推进国家基本公共卫生服务项目实施，不断夯实居民健康保障的基础。十年来，服务人口(常住居民)由1186.97万人增加到1490.44万人，服务内容从9大类扩增至29大类，原12大类人均补助标准由25元提高至65元.服务覆盖面不断扩展;“一街一中心、一镇一卫生院”布局规划基本完成，基层卫生服务可及性越来越好。健康档案从纸质逐步实现电子化，服务质量不断提升，居民健康改善效果明显。户籍孕产妇死亡率由11.68/10万下降至2018年的3.67/10万;户籍婴儿死亡率由4.46‰下降至2018年2.50‰;户籍居民人均期望寿命由78.95岁上升到2018年82.28岁，居民主要健康指标达到发达国家水平，健康水平位居全国前列。

背景材料

国家基本公共卫生服务项目是党中央、国务院为应对我国面临的主要公共卫生问题，提高居民健康水平，从国家层面系统性地、全局性地作出的一项重大制度安排，是新时期落实预防为主工作方针、实施“健康中国”战略的重大举措。是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体常住居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展基本公共卫生服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。#p#副标题#e#

项目基本情况

项目内容：

目前，广州市已从2009年的9大类增加29大类，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12大类原基本公共卫生服务内容以及地方病防治、职业病防治、重大疾病与健康危害因素监测、人禽流感/SARS防控项目、鼠疫防治项目、国家卫生应急队伍运维保障、农村妇女“两癌”检查项目、基本避孕服务项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、国家免费孕前优生健康检查项目、地中海贫血防控项目、食品安全标准跟踪评价项目、健康素养促进项目、国家随机监督抽查项目、老年健康与医养结合服务、人口监测项目和卫生健康项目监督管理等17大类2019年从原重大公共卫生服务和计划生育项目中新划入基本公共卫生服务内容。

项目特点：

一是坚持预防为主，立足解决当前广州市居民主要公共卫生问题，针对重点疾病、重点人群和健康危险因素，确定29类服务内容，以“服务项目”形式予以明确。基层能提供，财政能负担，干预有实效，成本效益高,居民可以免费获得，体现“保基本”。

二是坚持公平可及，原12大类基本公共卫生服务主要由基层医疗卫生机构开展提供，包括遍布城乡、贴近百姓的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生站等，最大限度提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性，体现“强基层”。

三是坚持健康管理，将以往由不同专业公共卫生机构按条线分散管理的疾病管理模式，转变为以人民健康管理为中心，同时，通过创新服务方式，大力开展家庭医生签约服务，强化责任感，调动积极性，推动完善基层医疗卫生机构运行新机制，强化基层医疗卫生机构公共卫生职能，体现公益性，突出“建机制”。

全市实施项目十周年的主要工作进展

项目自2009年启动以来，至今已实施十年，广州市按照国家、省的统一部署，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，围绕深化医改和满足群众健康需求为中心，稳步推进国家基本公共卫生服务项目实施，夯实居民健康保障的基础。

主要做法：

一是强化组织领导，健全管理机制。广州市高度重视基本公共卫生服务工作，把该项工作列入深化医药卫生体制改革“一把手”工程，由主要领导亲自部署，统筹协调，落实各部门和相关单位工作职责。

二是保障资金投入，严格绩效评估。截止目前，原12大类基本公共卫生服务项目各级财政合计已安排补助资金约9.6亿元，人均补助标准达65元以上;每年全面开展严格的现场绩效评估工作，确保项目有效落实。

三是全面深化改革，激发内生活力。在所有政府办基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”运行机制改革，完善薪酬和绩效工资制度，绩效工资总量不予限制，充分调动基层医务人员积极性。

四是强化人员培训，提高服务能力。建立市、区、机构三级培训机制，通过线上、线下相结合等多种培训形式，扩大培训覆盖面，提高培训效果。

五是坚持医防融合，优化服务模式。以家庭医生签约服务为切入点，家庭医生签约服务团队的全科医师、专科医师、公卫医师及护士共同为签约居民提供基本医疗(含中医药服务)、公共卫生、健康管理相融合的整合型服务。

六是加大宣传力度，增强居民获得感。结合“国家基本公共卫生服务宣传月”、“世界家庭医生日”、“家庭发展促进月”等系列主题宣传活动及五星级家庭医生评选工作，持续加强基本公共卫生服务内容和服务信息的宣传，提升群众对“预防为主、防治结合”理念的认知度和认同感。

取得成效：

经过10年来上下共同努力，广东省国家基本公共卫生服务项目取得明显成效。一是服务内容加快扩展、筹资水平不断提高。2009年以来，广州市基本公共卫生服务项目从9大类扩增至29大类，原12大类基本公共卫生服务人均补助标准由25元提高至65元。二是基层医疗卫生服务网络不断完善。截止2018年底，广州市设有社区卫生服务中心152所，社区卫生服务站179所、镇卫生院31所和村卫生站928所，城市15分钟和农村30分钟医疗卫生服务圈基本形成，基层医疗卫生服务可及性越来越好。三是服务数量、质量不断提高，群众获得感日益提升。10年来，居民健康档案从无到有，从纸质到电子化，使用率日渐增长，2018年，已累计建立1101.43万份电子健康档案，建档率78.43%。早孕建册率从63.07%上升至90.52%，新生儿访视率从84.10%上升到92.29%。第三方调查显示，近几年来居民对基本公共卫生服务知晓率维持在80%以上，对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务工作的满意度维持在90%以上。四是居民健康水平大幅提升。广州市户籍孕产妇死亡率从2009年的11.68/10万下降至2018年的3.67/10万;户籍婴儿死亡率从2009年的4.46‰下降至2018年2.50‰;儿童基础免疫接种率一直维持在95%以上;户籍居民人均期望寿命从2009年78.95岁上升到2018年82.28岁，居民主要健康指标达到发达国家水平，健康水平位居全国前列。

相关案例

案例一：基本公卫，服务免费，健康你我--增城区荔城社区蒋大叔(增城区荔城街卫生服务中心提供)

这是我在荔城社区卫生服务中心享受免费服务的第五年了，缪医生是街坊的好朋友，每年都会通知我来做免费体检，定期帮我测血压，时常打电话询问我的病情，嘘寒问暖，关心我的生活起居…..

我今年已经67岁，是一名高血压患者，整个人的状态都很好。我跟荔城社区卫生服务中心缪伟军医生的友谊，还要追溯到2015年的一个冬日…..那一天，寒气逼人，我因为家庭矛盾与家人发生争执，情绪激动之时，眼前突然一黑就晕倒在地，家人迅速将我送往区人民医院，经评估确诊，患有原发性高血压，经一系列治疗蒋叔叔病情趋于稳定后便出院。#p#副标题#e#

出院后很快就接到荔城社区卫生服务中心缪伟军医生的电话：“您好!我是荔城社区卫生服务中心缪伟军医生，我来电话告诉您一个国家政策，您可以免费享有。高血压是终身性疾病，需要长期规范治疗及随访管理，国家已将高血压患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目，患者同意纳入社区管理后可免费享受一年一次的免费体检以及每年至少4次的面对面随访等等服务”。

缪医生态度柔和，对我详细说明人民医院转介他信息过来的事，向我解读国家的优惠政策，一开始我表示疑惑，以为是骗子，缪医生继续耐心解释并通知我带相关资料过来社区进一步了解。我于是半信半疑后来到社区找到缪医生，充分了解政策后同意纳入社区高血压患者病例管理。从此，荔城社区卫生服务中心对我进行了长期的健康守护。

长期以来，缪医生经常利用下班后的时间亲自上门帮我仔细检查身体，用和蔼可亲的话语与其交流，询问病情，叮嘱我坚持服药，宣教健康生活方式…..同时也会跟我交心，认真倾听他的一些烦恼，悉心开导、安慰，如同亲人般关怀着，如同朋友般鼓励着。在缪医生无微不至的关怀下，我多年来血压一直控制的很好，有效的预防了高血压各类并发症，身心都处于很佳的状态。

我们一家人对缪医生感激之情无以言表，在缪医生的政策宣传下，我们也知道了很多免费政策，其他人员也可享受，前年我的儿媳妇怀孕后也到荔城社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》，接受健康管理服务，孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况得到有效的评估和指导，小孩顺利的出生。

国家基本公共卫生服务项目让我真真正正得到了实惠!

案例二：健康契约，暖医守护(海珠区江南中街社区卫生服务中心提供)

一份健康契约，一生健康守护!

江南中街居民姜婆婆回忆道“很长一段时间，我都没办法安心入睡，每晚起夜2-3次，夜间腹痛腹泻和大便解不尽，血压高、头痛头晕和胸闷胸痛等冠心病症状也随之困扰着我，胃口也差了，出行和会友也受影响了。关键是我去大医院就诊，在等候了很久之后医生却只是给了我两分钟的看诊时间就给我开了药，三言两语打发我走了，而回来后，药效又不起作用......那段时间，心情差极了，真是很痛苦!”

后来，姜婆婆的邻居向她推荐了社区家庭医生范宝康医生。姜婆婆怀着半信半疑的心情找到了范医生。初诊时，范医生耐心倾听姜婆婆的主诉，全面细致地询问了我的饮食、睡眠、二便及心情等各项情况，细心检查、诊脉......。交谈中发现婆婆已多次在大医院的门诊治疗，但效果不佳，而且她反映上级医院从接诊到开具处方的时间非常仓促，她已对医生群体产生质疑，此次来就抱着试一试的态度。

范医生结合婆婆的主诉综合分析，考虑是脾胃虚寒所致运化不良，并给她心理疏导、放松心情，告知她心理调适配合用药调理才能事半功倍，平复她焦虑的心情。

三天后姜婆婆来复诊时兴奋地反馈：她大便时间推迟到凌晨5-6点了，晚上不用再起夜睡得好了，血压也正常了，头也不晕了，也没有胸闷胸痛了，腰腹部也没那么冷了，吃饭开始觉得有香味了...... 复诊当天姜婆婆就和范医生签了家庭医生协议。这之后，范医生家庭医生团队结合国家基本公共卫生服务项目内容，定期地给她电话回访和指导，问询血压的控制情况，并对姜婆婆的饮食和运动进行指导，开导她要多参与社区老年活动、保持好心情等等，还给她安排基本公卫老年人免费健康体检项目，并结合她的体检结果给她做个性化健康指导，使姜婆婆对范医生家庭医生团队的依从性和信任度不断提高。

姜婆婆说：“范医生给我签约的这一份健康契约，让我远离了起夜和夜便的顽疾，解除了高血压、冠心病的困扰，重获了健康、重拾了好心情，现在，我又可以开心地吃饭和会友了，我的快乐晚年也才开始。”

国家基本公共卫生服务，为的就是通过医防融合、家庭医生签约服务，从治病治疗入手将健康生活理念融入群众健康管理工作，从病人的角度来开展工作，衣食住行、生活冷暖都应该照顾到，开展诊疗服务的同时给予他们健康指导，家庭医生签约服务融合基本公共卫生健康管理，形成大健康管理网络，引导居民养成健康生活方式，形成健康内生动力，用真诚的心给予他们健康支持和守护。#p#副标题#e#

案例三：十年坚守，不忘初心，记一慢病管理案例(增城区石滩镇中心卫生院提供)

2019年4月20日上午，天气预报说今天早上有雷暴雨，红色预警信号生效，但石滩医院的工作人员雷打不动，像平时一样到石滩镇石厦村祠边合作社为重点人群免费体检。一去到现场，一名七十多岁的老人家就连忙地跑过来递上纸巾给工作人员擦雨水，一边笑嘻嘻的说：“下这样的大暴雨，很多村民都以为你们医院不过来体检了，我就跟他们说这么多年，无论刮风下雨，只要是约好了体检时间，你们一定会到的。”随后，村民们在阿婆的带动下和医务人员一起携手布局简单的体检场地，虽然外面是大风大雨，但是体检场所却是一副和谐温馨水乳交融的场面。

张婆婆从2012年来就一直接受石滩医院的服务。记得在2012年石滩医院下乡为村民免费体检时，发现她一直都走来走去，好像在看热闹，于是一名工作人员上前跟跟阿婆说：“婆婆，您坐下来，我们帮你量个血压。”“不量，不量，我一辈子都没有量过血压，活的好好的，万一量出问题了，那怎么办?” 张婆婆警惕地瞪着眼睛说。“婆婆，您看，那么多村民都来测血压，您也看到了，如果测量后，血压正常我们平时注意点就行了，如果不正常我们才能更好地发现问题，及时采取有效地措施控制血压，避免严重了才去处理，那就太迟了。”其他工作人员一起劝说道。最后，张婆婆在工作人员的劝说下，怀着忐忐忑忑的心情参与了体检。

在体检的过程中，石滩医院的医生关切细致地问诊，逐渐打消了张婆婆的顾虑，她慢慢地说了实话。“医生，1年多前我家里人带我去医院，抽了血后，回来就开了这些药给我吃，你帮我看看有什么问题?”阿婆一边说一边就把药拿了出来，是二甲双胍，医生马上帮她测量了一下血糖，6.5mmol/L，还好，接着测量血压、体重等一般体格检查，过后，跟她详细讲解了糖尿病的有关知识，针对她的体质指数、生活习惯提供了针对性的健康指导，例如她的体质指数超过24，建议她这季度减体重1到2斤等。对于石滩医院工作人员细致的服务，张婆婆由抗拒到逐渐接受，从2012年至2019年都非常主动地参加我们每年一度的老年人及重点人群免费体检活动。因为她是糖尿病患者，当地的乡村医生每季度对她进行一次随访工作，所以能够第一时间发现问题，就及时解决，2018年后，就改为由家庭医生团队对高血压和糖尿病患者提供面访服务，这相比过去更专业和更全面。2013年石滩医院工作人员在服务的过程中发现了她的血压偏高一点，建议她再去复查，确诊后，就马上为她建立了高血压健康档案，对她进行每季度最少一次的监测和指导，经过了7年来对她的跟踪服务，现在张婆婆的血压和血糖非常稳定，没有不良的并发症发生，生活质量得到了良好的改善，同时，共同建立了良好的医患关系。

在今后的工作当中，石滩医院将继续坚守为人民服务的宗旨，常将人病当己病 常将他心比我心，为村民处身设想，换位思考，把爱落到实处，让群众感受到我们带给他们的温暖，用心服务，有爱相助，下乡体检铸就一条健康路。

案例四：你再起跑，我便安心(番禺区沙头街社区卫生服务中心提供)

故事发生在物资富饶而美丽的广州南方乡村——番禺沙头村。妈妈因为和邻居吵架，控制不了崩溃的情绪，爆发精神分裂症;女儿因为初中失恋，无法忍受被人抛弃引发精神分裂症;父亲由于长期处于两个情绪人当中，一直绷紧的神经没有丝毫松懈，沉重的心理负担和无法抒发的压抑，直接导致同样陷入精神分裂症行列......三个活灵活现的生命变成苛刻、自责、失控的群体，他们随心所欲地抛开所有伪装面具，丝毫不想加以掩饰，所有恶劣的本性暴露无遗,整个家怨气冲天，家不成家。李艳辉医生叹叹气，倾诉和排解，成为现代人亟须的出口。一个有中西医丰富经验的全科医生，一个善解人意的专业人士，走进这些故事里，也难控叹气的心，面对他们不堪的往事，李医生只能露出一个淡然的微笑：都过去了，都原谅了，都放下吧。如何引导他们一家释放压力，坚持药物控制，帮他们排解困局才是最重要的。李医生不遗余力，亲自走访，灿烂的笑容，由心的问候和真心的关注，甚至申请了政法委对困难精神病患者的资金帮助，慢慢这一家三口站了起来，有了力量，有了方向，也开始有了正常的生活。妈妈平静和蔼;女儿天天买菜煮饭，服侍父母，还拍拖了;爸爸的笑容一天比一天多，而且经李医生介绍，在沙头街工疗站找到了工作......村委妇女主任霞姐目睹这一切，她说这样的社区精神病管理医师，不是任何人都做得了。确实，这不是一个普通人或普通职业，这是用专业、用勇气、用善良、用担当才能帮患者放下;正因为帮助他们渐渐的变强大，才有资格放下，重新生活。

一个毫不起眼的社区精神科医生考虑的不单止是疾病的问题，还有如何帮治好病的精神病患者回归社会，找到工作。这，不是治病防病的范围，深层次的想，这，更不是一个简单的问题，而，我们的医生，想到了......在工作的过程中，这些学了多年医学的全科医生，如何一步一步走入自己都不想进入的精神世界，拿着管理的名义，让患者获得发自内心的解脱和释放，真的，这已经不是单纯的治疗那么简单，这真的是救赎!这些受过伤的人，在卑微岁月里学会的不是沉沦和颓丧，而是聪明而合理地转化势能，无所畏惧，迅速成长，让自己的生活获得炫目光彩。善良的医生把握了这种炫目，用同样无所畏惧的付出达到这种完美的平衡，用微薄的力量支撑着社会的和谐。

在李艳辉医生身上，她这句看似平凡的一句话，包含多多少少理不清的情感与心思：“你再起跑，我便安心。”

这世界从未亏待你，转头看看，它有另一扇窗，旁边站着的：仍是不起眼的那个人，我们的全科医生。践行着最平凡的国家基本公共卫生服务，燃起一场生命的希望火种。

责任编辑：陈伟赞