东莞市人民医院成功开展全市首例“激光辅助电极导线拔除术”

近年来，随着人口老龄化加剧，心血管疾病负担加重，心脏起搏器、除颤器等，心血管植入式电子设备（CIED）作为一种关键的治疗手段，应用数量快速增加，然而，随着CIED植入时间越长，感染率越大，死亡风险越高，确诊感染后，一周内进行电极导线拔除，可以降低42.9%的死亡风险，进行电极拔出，也是目前唯一有效的治疗手段，在东莞也可以开展激光辅助电极导线拔除术啦。

近期，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）心血管内科电生理团队在心血管内科学科主任郭素峡的带领下，成功完成了东莞首例激光辅助电极导线拔除术，为一名起搏器植入14年、右侧颈内静脉闭塞合并菌血症的患者解除病痛。

刘阿姨（化名）今年69岁，2011年，她因病态窦房结综合征在外省植入双腔起搏器，2019年，她因起搏器电量耗尽更换了起搏器，并且因为心房电极磨损再次植入了一根心房被动电极，原心房电极暂时保留在了体内。

近年来，刘阿姨逐渐出现右上肢、右侧头颈部肿胀及疼痛，她辗转到多家医院就诊，症状无明显好转甚至还加重了，影响到她的肢体及头颈部活动，对日常生活造成了严重困扰。她在外院的CT检查结果提示：上腔静脉胸廓入口处充盈缺损，考虑血栓形成可能，伴周围多发侧支循环。经抗凝治疗，效果不明显。

在刘阿姨痛苦之际，她偶然了解到东莞市人民医院心血管内科郭素峡团队在起搏器电极导线管理方面经验丰富，于是慕名而来，寻求郭素峡主任诊治。

入院后，郭素峡团队对刘阿姨的起搏系统进行了详细检查。起搏器部位超声提示，起搏器周围软组织有异常回声，待排除炎性改变可能；双侧血培养为耐甲氧西林表皮葡萄球菌；上腔静脉CTV显示，右锁骨下静脉-右头臂静脉-上腔静脉-右心房-右心室见导联线致密影，右锁骨下静脉、右头臂静脉导联线周围呈充盈缺损，提示血管重度狭窄或闭塞、右颈内静脉近端重度狭窄。

郭素峡团队对刘阿姨的病情进行综合评估后，认为在三根电极植入、广泛粘连、继发感染等多重因素作用下，患者出现了锁骨下静脉、颈内静脉狭窄、闭塞，从而导致严重静脉淤血的症状。与心脏大血管外科、感染科、介入与血管外科等多学科讨论后决定，有必要尽早拔除起搏导线，争取以最小的代价避免感染迁延扩散并解除静脉堵塞。

考虑到患者的起搏器电极植入时间为14年之久，电极导线和血管壁及心肌组织的粘连程度非常重，使用传统的简单工具拔除或徒手拔除，不仅手术难度很大，同时会增加患者的手术风险。

准分子激光技术可通过精准鞘内释放高能脉冲激光，逐层消融电极周围纤维化组织，实现毫米级精细化分离，相较于外切割机械鞘，可显著降低血管撕裂、心脏穿孔等并发症风险，具有创伤小、安全性高、成功率提升的显著优势。因此，郭素峡团队决定采用最新的准分子激光辅助电极导线拔除术。

郭素峡表示：“针对电极导线植入时间较长的患者，电极导线和血管壁及心肌组织的粘连程度往往比较重，采用传统的方式，不仅拔除难度大，而且风险很高，而准分子激光辅助电极拔除可以高效的对粘连组织进行分离，临床成功率高，手术并发症发生率明显降低。”

手术中，团队首先进行了临时起搏器植入和清创，而后通过LLD锁定钢丝对电极导线进行全程锁定，接着在GlideLight激光拔除鞘的辅助下，使用准分子激光对粘连组织进行快速分离，仅用时1小时，就成功拔除了三根被动电极并进行清创缝合。

此次手术的成功开展，彰显了市人民医院心血管内科在复杂心血管疾病诊疗方面的领先地位。长期以来，在郭素峡主任的带领下，东莞市人民医院心律失常团队始终站在新技术的前沿，致力于将最新的科研成果转化为临床应用，为患者带来福音。此次激光辅助电极导线拔除术在市人民医院的成功开展，有力推进了激光辅助电极导线拔除术在临床的广泛应用，使更多的CIED感染患者得到更及时的治疗，提高患者的生活质量。

准分子激光辅助电极拔除术

作为目前最安全和高效的治疗方案，准分子激光辅助电极拔除术被认为是目前进行电极导线拔除的首选技术。而这次手术使用的GlideLight激光拔除鞘是近年来国内外开展的新型技术手段，在临床上已成熟开展。

它通过利用准分子激光的气化作用，分离电极导线与周围粘连的组织，再结合LLD锁定钢丝回拉，鞘管前推的反作用力来拔除电极导线，可以减少对心肌及外周组织的损伤，大大缩短了手术时间，不仅减少了放射线的暴露，也提高了电极拔除的效率，增加了手术的安全性。除此之外，由于每个患者的生理解剖结构和导线植入类型都不相同，采用的拔除方式也因人而异，而GlideLight激光拔除鞘能够适用于不同情况下的电极拔除，有更广泛的应用场景。（黄楚芳 供稿/供图：东莞市人民医院）

责任编辑：陈伟赞