19岁大学生险没命！东莞市人民医院神经内科二区病房内上演了一场生命保卫战

近期，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）神经内科二区病房内上演了一场生命保卫战，病房曾一度充斥着少年撕心裂肺的哭喊：“脑袋要炸开了！”

这个少年正是今年刚满19岁的大学生小张（化名）。他假期和同学去外地旅游，面对各种美食，忍不住大快朵颐。回家后突发剧烈头痛，高烧41℃，眼前一片模糊……被紧急送到市人民医院检查后，被诊断为一种罕见的致命脑炎！

查体显示，小张急性痛苦面容+右眼外展受限+颈强直+脑膜刺激征阳性。检查结果显示，腰穿脑脊液压力飙升330mmH₂O，脑脊液及血液培养均揪出“元凶”——李斯特菌。

小张最终被诊断为李斯特菌脑膜脑炎+脓毒血症，情况十分危急！

首选抗感染药物竟过敏，治疗陷入僵局

李斯特菌对很多抗生素敏感，首选药物是青霉素类。根据《热病》（Sanford Guide）的推荐，李斯特菌感染的首选治疗药物是氨苄西林（Ampicillin）或青霉素（Penicillin），通常联合庆大霉素（Gentamicin）以增强杀菌效果（协同作用），但由于庆大霉素存在肾毒性及耳毒性风险，使用需谨慎。

正当医疗团队为锁定致病菌而稍感宽慰时，新的治疗困境骤然显现：小张青霉素皮试阳性！也就是说，小张对青霉素过敏，不能使用，这使本已明确的抗感染治疗方案陷入僵局。

与此同时，监护仪持续发出刺耳的警报声——小张的体温曲线在解热镇痛药联合物理降温的双重干预下，仍在40℃以上徘徊，直逼骇人的41℃刻度线。病床旁，小张的父母看着孩子痛苦的样子，心急如焚，夫妻俩仿佛被无形的手攥住了心头肉，痛苦万分。

多学科专家联合紧急救治，击溃“冰箱杀手”

作为深耕神经感染领域多年的专家，神经内科二区主任刘勇林敏锐地意识到了病情的特殊性，紧急向医务科申请组织多学科专家会诊。参与会诊的科室涵盖感染科、临床药学科、眼科及神经外科等。

 经过多学科专家会诊后，治疗方案被重新调整：美罗培南【碳青霉烯类与青霉素交叉过敏风险低（<1%），对李斯特菌有效】+利奈唑胺+复方磺胺甲噁唑（通过双重抑制叶酸合成，对李斯特菌有效），最终病情得到有效控制！

入院第7日，小张的体温已基本稳定在正常区间，无需再借助任何降温手段。伴随头痛症状的显著缓解，他的双眸重现活力。守在病床边愁容满面的母亲也终于卸下了多日来的焦虑。

什么是李斯特菌

李斯特菌是一种兼性厌氧的革兰阳性杆菌，属于细胞内寄生菌，常呈单个或短链排列。它主要通过食物感染人类，并能寄居在人体肠道中，是最致命的食源性病原体之一，病死率高达20%。

若李斯特菌突破血脑屏障，则会造成脑膜炎/脑炎；若李斯特菌入侵血液，则会造成脓毒血症、多器官衰竭。

哪些人群易中招

孕妇、新生儿、老年人、免疫力低下者是李斯特菌的重点攻击对象。

李斯特菌的潜伏期长达3-70天，而且易藏在生冷食物中，例如冰激凌、生腌海鲜、未灭菌乳制品、久存冰箱的即食食品等。所以，即便是健康人也别放松警惕哦，同样有可能中招！

出现这些症状速就医

发热+颈部僵硬+意识模糊；头痛到“撞墙”、畏光、呕吐；突发视力下降/复视（这可能是颅神经受累的信号）。

当出现以上症状时，请迅速就医，抓住黄金24小时是治疗关键！延误治疗死亡率将飙升，首选大剂量青霉素/氨苄西林（过敏者需换药！）

本例方案：β-内酰胺类（美罗培南）+抑制蛋白合成（利奈唑胺）+阻断叶酸代谢（复方磺胺甲噁唑）→三重围剿细菌

预防攻略：冰箱不是“保险箱”

不少人认为冰箱里面温度低，食物放进冰箱里既能保鲜，又能防菌，甚至认为冰箱等同于食物的“保险箱”。其实，有一些食物即便放到冰箱里保存，也仍然存在很大食用风险。

乳制品：未经巴氏消毒的牛奶、软奶酪、冰淇淋；

肉制品：生肉和生禽肉、热狗、香肠、火腿、已经煮熟的冷藏肉等；

海鲜产品：生鱼片、生蚝、虾、蟹等生腌海鲜；

蔬菜水果类：生菜、芽菜、沙拉、草莓、葡萄、蓝莓、覆盆子；

其他食品：未经巴氏消毒的果汁、生面团，存放时间较长的三明治。

除了以上高危食物外，也请注意食物的食用和保存方式。

李斯特菌怕高温，从冰箱里拿出来的生冷食物，应经过60℃的温度持续加热20分钟，或70℃的温度加热5分钟以上再食用。

生熟食物需分开存放，定期清洁冰箱。

孕妇/免疫力差者避免沙拉、凉菜等。

不怕一万就怕万一，可不要存在侥幸心理，尤其是最近气温攀升，冰冰凉凉的食物吃起来虽然清爽，但也千万要注意，别让李斯特菌这个“冷酷杀手”有“可乘之机”，因为它的伤害值真的有点大。（黄楚芳 实习编辑廖慧萍 供稿/供图：东莞市人民医院）

责任编辑：陈伟赞