一女士肚子鼓起“孕如八个月” 东莞厚街医院妇科专家为其解除病痛

中国报道讯（黄楚芳 报道）近日，东莞市厚街医院妇科成功开展一例巨大子宫肌瘤切除手术，为患者解除了病痛。据了解，家住厚街的方女士因近2个月月经异常、肚子鼓起“孕如八个月”而到社区卫生服务站就医，接诊医生行超声检查发现其中下腹混合回声团，建议到上级医院作进一步检查。

方女士了解到东莞市厚街医院妇科技术力量雄厚，已成熟开展各种妇科手术，遂来院办理住院手续。入院后完善各种检查，MR显示其子宫前部巨大肿块影，大小约22.8cm*12.6cm*22.2cm，考虑子宫肌瘤伴变性。彩色超声提示子宫肌瘤肉瘤变待排。“当时看到这个肌瘤尺寸的数字后，让我大吃一惊”妇科主任、主任医师吕晓亮说道，“这个尺寸程度的肌瘤要是动起手术，肯定会有难度，这属于4级手术，它的难度首先在于肌瘤的供血血管粗大，术中稍有不慎就会损伤血管，导致大出血；二是因为肌瘤巨大，导致整个子宫也增大，压迫输尿管和膀胱，术中极容易将输尿管损伤。”

据吕晓亮介绍，东莞市厚街医院妇科2024年手术量平均每月150台；子宫肌瘤手术2023年完成108例；2023年4级手术完成136台，能熟练开展各种宫腔镜手术，比如子宫内凸型肌壁间肌瘤切除术、粘膜下肌瘤切除术、子宫纵膈切除术、子宫内膜切除术、内膜息肉切除术、宫内异物取出术等微创手术。吕晓亮还表示，目前绝大多数的妇科良性肿瘤、部分恶性肿瘤，以及其他常见的妇科疾病，妇科都可以通过腹腔镜及宫腔镜手术完成，微创手术已成为妇科的特色治疗手段，处于东莞市内先进水平，部分项目达到省级先进水平。

诊断明确后，科室将手术方案和患者解释沟通，方女士得知在家门口就能享受到省级优质医疗服务，不用舟车劳顿去广州看病，便放下心来。在征得方女士及其家属的同意后，进行择期手术。由吕晓亮主任医师亲自操刀，郑文芳、叶玉霞主治医师参与手术，在麻醉科、手术室团队的全力配合下，历时2个小时，顺利为患者行肌瘤切除术。术后患者无不适，转至妇科病房进行康复治疗。两周后，方女士顺利出院，出院时她和家属对于妇科全体医护的悉心治疗和照顾表示了衷心的感谢，感叹、称赞妇科医疗技术。“我们只是做了应该做的事情。”吕晓亮说道，并提醒方女士记得定期回院门诊复诊。

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一、什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤，是由子宫平滑肌和结缔组织所组成的一种良性肿瘤。它是一种激素依赖性疾病，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病人群多见于30～50岁的女性，发病率为20%～30%，其中，40～50岁的女性发病率更高。恶性变发生率一般认为<0.50%。子宫肌瘤患者中20%～25%有临床症状，如月经增多、腹部包块、白带异常、尿频和不孕等，对女性的日常生活和工作造成一定影响。

二、妇女为什么会患子宫肌瘤？

主要有以下原因： 1、肥胖人群增多。一方面脂肪会代谢成雌激素；另一方面，女性每超重10 kg，患子宫肌瘤的风险相应增加21%。 2、饮食因素。以肉食为主的女性患病的机会比素食为主的女性高。 3、口服避孕药。服用避孕药年龄较早的女性，患子宫肌瘤的机会相对较高。 4、月经变化。现代女性月经时间发生变化，初潮提前。

三、子宫肌瘤的临床表现

  1、临床症状：

（1）月经改变：多数患者有月经改变，表现为：月经量多；经量多、经期延长；经期延长、经量不一定显著增加；经期日数及量正常，但周期缩短；或可为经量多，日期长，周期缩短。

（2）压迫症状：因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状。如在子宫体前壁生长，直径达10cm左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频，尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈，子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生尿潴留或排尿困难；子宫体后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难；子宫肌瘤嵌顿在盆腔者可使排尿、排便发生困难；生长在阔韧带内较大肌瘤可以压迫输尿管，造成该侧输尿管、肾孟积水。

（3）疼痛：一般无疼痛症状，但在浆膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹部绞痛。此外，在肿瘤发生红色变性时可产生钝痛或较严重腹痛。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。大的子宫肌瘤虽然长在大盆腔，一样可以压迫周围器官和组织产生钝痛及坠胀感。

（4）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身，作为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行；同时子宫肌瘤合并无排卵性月经发生率也较高。这在一定程度上也会造成不孕的发生。

（5）腹部包块：患者腹部逐渐膨隆，甚至不对称，容易在早晨起床前发现，因为往往胀大膀胱将子宫肌瘤推向大盆腔，使患者比较容易触及较硬的、多是表面不平滑的包块。 

 2、临床体征：在做腹部及阴道双合诊时发现子宫增大质硬。表面平滑或结节状，从而确诊为子宫肌瘤，并查出肿瘤大小、单发或多发、大体生长的部位、活动与否、有无压痛等。 3、辅助检查：B型超声或宫腔镜检查结果可协助诊断。

子宫肌瘤，谁来决定留不留?

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，恶变的概率非常低，仅约0.4-0.8%，留还是不留，很多女性非常纠结。留与不留，需要根据子宫肌瘤的类型、大小和症状来决定。子宫肌瘤的分型，除了比较常用的与子宫肌壁关系分型方法外，目前较为公认和广泛使用的是国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤分型法。

这些情况，不建议留！

1. 子宫肌瘤导致月经过多或异常子宫出血甚至贫血；或出现了压迫邻近器官（泌尿系统、消化系统、神经系统）的相关症状，如排尿排便异常、盆腔疼痛等。且经药物治疗无法改善，那我们就可以考虑手术切除。0-Ⅱ型肌瘤，因生长部位在宫腔黏膜下,容易引起月经量过多、贫血、白带增多以及不孕，所以一般是不能留的，需要通过手术切除，手术方式以宫腔镜手术为主。

2. 准备妊娠前存在直径≥4cm肌瘤的患者，我国专家共识建议手术。

3. 绝经后未行激素补充治疗，但子宫肌瘤仍生长者，建议手术。

4. 子宫肌瘤蒂扭转导致急性腹痛。5.在随访过程中，发现肌瘤有恶变倾向。

这些情况，可以留！

子宫肌瘤恶变率极低，且绝经后子宫肌瘤大部分都可以萎缩，因而无症状的子宫肌瘤，尤其是直径＜4cm的无症状肌瘤，一般都可以观察，不需要处理。但是一定要定期（每3-6个月）复查。

子宫肌瘤，饮食应该注意什么？

对于子宫肌瘤的患者，坊间传说“发物”不能吃，豆制品不能吃，蜂蜜不能吃，这些说法到底是不是对的呢？其实都是不正确的。子宫肌瘤的真正禁忌是含大量雌激素的女性保健品和高脂高糖饮食。有些女性朋友为了延缓衰老，长期服用含有大量雌激素的保健品，容易导致内分泌的紊乱，雌激素水平升高。同时需要指出的是，雌激素也不是洪水猛兽，对于某些雌激素缺乏的患者，经医师评估后，适量补充雌激素可以缓解围绝经期综合征、降低心脑血管疾病风险，预防骨质疏松。长期高糖高脂饮食，身体会累积大量脂肪，过多肥胖会影响体内雌激素水平。因而要避免高糖高脂饮食。

专家简介

吕晓亮，厚街医院妇科主任,主任医师,教授，岭南名医，广东省健康管理协会妇科学专业委员会常委，广东省医师协会妇科内镜分会委员，东莞市肿瘤联盟妇科专委会副主任委员、东莞市计生专委员会副主任委员。擅长妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、输卵管阻塞性不孕、宫颈疾病、痛经、慢性盆腔痛、性交痛、异常子宫出血等疾病的治疗。擅长腹腔镜（包括单孔腹腔镜）、宫腔镜微创手术。获东莞市科研立项4项，发表论文20余篇。

厚街医院妇科 科室简介

厚街医院妇科分为门诊部、住院部病房两个病区。妇科门诊位于门诊楼二层，门诊共设9个诊室，其中专家门诊1个，并设有盆底康复治疗中心。门诊由阴道镜室、LEEP刀治疗室、臭氧治疗室、宫腔镜检查室、人工流产手术室、术后恢复室等组成的综合治疗单元。妇科病房位于住院大楼七楼，开放病床54张。妇科医护人员42人，高级职称人员16人，其中主任医师6人，副主任医师8人，副主任护师2人。

妇科承担了厚街镇及部分周边镇区主要的妇科疾病特别是妇科疑难、危重病例、各种良恶性肿瘤的诊断治疗工作，每年诊治门诊患者约14万人次、年出院患者约2600人次、年完成住院手术1500余例。

科室目前已连续成功开展宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术、卵巢癌手术、经腹（或经阴道）全子宫切除术、曼式术、附件切除术、阴道前后壁修补术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术、输卵管吻合术造口术等常规手术。除传统手术外，早在2004年厚街医院妇科就率先开展了腹腔镜、宫腔镜等妇科微创手术。

2012年厚街医院妇科获国家卫生部腔镜IV手术资质。

腹腔镜手术：腹腔镜下宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术、巨大子宫（子宫体积>孕4月）全子宫切除、巨大子宫肌瘤剥除（肌瘤>10cm）、附件切除、子宫骶前固定术、卵巢囊肿剥除、异位妊娠病灶清除、重度盆腹腔粘连分离手术等。

宫腔镜手术：开展了子宫内凸型肌壁间肌瘤切除术、粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术、粘连分离术、息肉切除术、中隔切除术、异物取出术等微创手术。目前绝大多数的妇科良性肿瘤、部分恶性肿瘤，以及其他常见的妇科疾病在这里都可以由腹腔镜及宫腔镜手术完成。目前妇科近90%的手术都采用宫、腹腔镜微创手术完成。近年来又开展了经脐的单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病达到了东莞市内先进水平。

盆底治疗：盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、产后阴道松弛、产后腹直肌分离；对分娩后满42天的产妇常规进行盆底肌功能筛查及治疗，有效预防和减少远期可能发生的盆底损伤性疾病，取得了良好的社会效益。对保守治疗无效的盆腔器官脱垂的患者，除开展了传统的经阴道修补术外，开展了腹腔镜下的全盆底重建手术，并取得了满意的疗效。

宫颈疾病：利用阴道镜、LCT、HPV检测、LEEP刀等检查治疗手段，对宫颈疾病特别是宫颈恶性肿瘤进行规范化的筛查、诊断及治疗，既避免了宫颈疾病的过度治疗，又使宫颈癌能够在早期发现早期治疗，明显提高了宫颈癌患者的治愈率及生活质量。（供稿/供图东莞市厚街医院）

责任编辑：陈伟赞