扩大参保范围

2024年度新增2类人群

见面会透露，2024年度 “健康·佛医保”参保对象增加2类，新增了包括在异地参加基本医保的佛山市学籍的学生、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才两类人群。

“今年新增的类别，既是助力市委市政府打造近悦远来，人才环境和营商环境，也是让‘健康·佛医保’这个好的制度设计，能够惠及更多在佛山求学、就业生活的市民，让更多的人共享共保。”佛山市医疗保障局局长林剑伟介绍。

这意味着，今年的佛山市基本医保参保人（含职工医保和居民医保参保人）均可直接参保，外地基本医保的参保人，只要是具有佛山市户籍、佛山市学籍、持有效佛山居住证、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才，亦可参保2024年度“健康·佛医保”。此外，佛山市见义勇为人员也可参保。

优化待遇保障

协同互补基本医保

优化待遇结构，大幅提升保障额度。2024年度“健康·佛医保”将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，并大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%。

扩大报销范围，全面提升报销力度。将部分住院起付标准纳入保障范围。进一步提高“健康·佛医保”与基本医保之间的互补和衔接。

签约现场。（张春莉 摄）

放宽自费项目限制，减轻患者经济负担。对于很多患者关注的PET-CT检查项目，不仅取消了年度报销次数限制与原有的9000元的报销限额，并且还按照100%的比例享受报销，进一步减轻患者的经济压力。

新增11种特药，病种覆盖更全面。结合今年国谈药结果，遴选了11种未纳入医保目录的自费药，为患者提供更加丰富的用药选择。

提高健康群体待遇，无理赔优惠再升级。连续参保四年、三年或者两年无理赔的，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。

线上投保一站式理赔

53个服务网点提供优质服务

共保体相关负责人介绍，今年将继续沿用“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，让群众省时又省心。不具备“一站式”理赔结算条件的，将采取线下零星报销方式，保证应报尽报快报。

今年，共保体公司在全市设有53个服务网点，遍布全市五区，由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。市民也可通过“佛山发布”“佛山医疗保障”“健康佛医保”“佛山通”“佛山日报”“小强热线”等微信公众号进行参保，也可以在H5网页链接投保。投保可以是个人投保也支持团体投保，可以代投保代缴费。

保小家惠万家

2023年理赔超3亿元

回顾2023年，“健康·佛医保”受到了143万市民的青睐，参保率提升至22%，在全国“惠民保”项目中排名前列。赔付数据显示，超过22万人次受益于“健康·佛医保”，个人综合最高赔付106万元，其中患重症参保人的多层次保障最高减负率达76.4%。

参保市民刘女士在去年被确诊为扩张型心肌病，辗转在广佛两地就医差不多半年多，总医疗费用花费190多万，经基本医保和大病报销报销70万元，仍需个人自付122万元，是“健康·佛医保”给刘女士家庭竖起一道坚实的医疗保障防线。

“因为我很幸运投了一份‘健康·佛医保’，它总共理赔了93万，基本上是保住了我这个家，如果没有佛医保可能我就要卖房子了。”病患家属蔡先生说，他很意外“健康·佛医保”会赔付这么多，“185元可能就是一年少买一件衣服，买了就可以保障一年的平安，我认为很划算啊。”

共保体代表介绍，2023年“健康·佛医保”累计赔付金额超3亿元，赔付率位居全省前列，获赔者年龄涵盖新生婴儿到109岁的百岁老人，人均赔付1.63万元，平均减负率达到了30.3%。

共保体代表

中国人寿保险股份有限公司佛山分公司总经理 刘勇

“2024年，公司会一如既往延伸关爱，继续参加‘健康·佛医保’投保，为员工健康添保障，为企业发展添动能。”企业团体投保代表段志军表示，政府努力增进民生福祉，提升民生保障水平，企业也应展现更大的社会担当，聚焦员工所需所盼、亟待解决的问题，多措并举实现经营业绩，提升员工获得感、安全感、归属感。

参保企业代表

中国农业银行顺德分行党委委员 段志军

他表示，公司已连续4年为全体员工购买“佛医保”，去年公司团体参保人数是2458人，共赔付了21人，合计赔付金额达38.41万元，人均赔付金额近2万元，切实减轻了公司员工的医疗费用负担，保护了员工这一企业财富，亦减轻了企业负担，实现了“双赢”。

在行业内，“健康·佛医保”获得了充分肯定，先后获评“惠民保卓越奖”、“佛山特色服务最佳口碑单位”、人民日报“2023年多层次医疗保障优秀案例”、今日保·中国保险白象榜“年度保险开拓领航产品”等殊荣。