广州医保：异地就医直接结算量居全国前列

广州市医保中心副主任潘惠娟在接受媒体调研团采访（陈赞亮 摄）

中国报道讯（陈伟赞 通讯员黄君博）6月28日，由广东省医疗保障局主办的“异地医保结算好，群众异地就医有‘医靠’”——中央、省市媒体调研采风行走进广州市。该市医保中心副主任潘惠娟接受采访时介绍，广州医保严格落实国家医保局、省医保局决策部署，聚焦流动人口就医结算需求，实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算，体现出“多、广、优、先、严”五个特点。

多。广州作为华南地区主要就医集中城市，异地就医结算工作开展以来，异地来穗就医联网人数已累计超700万人次。全市1036家定点医疗机构接入国家异地就医结算平台，实现11个行政区域全覆盖。2022年，广州共计为 155.3万人次省内外参保人提供直接结算服务，医疗费用总金额294.1亿元，各参保地医保基金支付金额154.9亿元，异地就医直接结算量居全国、全省前列。

广。积极推动与全国各省市医保加快实现互联互通，不断加大信息系统改造力度。现有全国3045个城市的参保人员来广州已实现直接结算，广州参保群众在全国509个城市已实现直接结算。

优。广州医保坚持将为群众提供优质优化优先的异地就医直接结算服务作为工作重心。不断扩大可备案人群范围。广州医保参保人员，包括长期异地居住随迁老人、出省打工农民工、灵活就业及新就业形态劳动者、临时外出就医需要人员等多种人群类别，均可纳入异地就医备案范围。不断拓展线上备案渠道。实现通过“国家医保服务平台”app、“穗好办”app，国家异地就医备案、粤医保、粤省事”微信小程序，广东政务服务网等6个渠道办理线上备案，线上申请占比达92%。不断简证便民，提高办事效率。临时异地就医备案依申请办理，无需提供证明材料，高效便捷满足参保人员异地临时就医需求。不断丰富服务内容，开通备案地及参保地双向就医。无论长期或临时异地就医人员，备案有效期内，均可在异地居住地及广州市享受双向就医服务。

先。广州自2008年起探索开展异地就医即时结算工作，主导并先后实现“广佛肇”周边城市医保同城、泛珠三角城市异地就医合作等异地就医结算模式。2015年10月，广州作为全省首个试点城市，率先实现省内跨市就医住院费用直接结算;2017年2月，广州作为全国首批试点城市，率先开通跨省异地就医住院费用直接结算;2021年12月，广州率先实现全省生育跨市就医直接结算。

严。广州医保以维护基金安全为己任，坚持同协议、同监管、同审核，坚定履行就医地管理职责。2022年，按照全省统一部署，广州市作为省内主要异地就医地和DIP国家示范点，将省内跨市住院费用纳入DIP结算管理，现已完成首年清算，进一步规范了异地就医费用管理。同时，通过医疗机构自查自纠、医保部门审核结算等方式，累计核实省内跨市重复申报及违规费用约2400万元,均已通过补扣减等方式退回各参保地市，有效打击了异地就医结算工作中的违规行为，切实扎紧了医保基金“钱袋子”，为参保群众提供更安全、更快速、更有获得感的“医靠”。

责任编辑：黄楚芳