看病无需转诊可直接报销 东莞樟木头“门诊共济”政策12月1日实施

（通讯员供图）

中国报道讯 (黄楚芳 通讯员邹俊圣) 看病无需转诊，可直接报销。近日，东莞印发《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式出台，并将于2022年12月1日起实施，新政推行门诊就医点“一人一主点一辅点”，参保人选择东莞市内社保参保医院作为辅点医院看病无需转诊，可直接报销。

11月15日，从东莞樟木头镇社区卫生服务中心获悉，改革后，东莞将在坚持分级诊疗制度的前提下，推行门诊就医“一人一主点一辅点”。即参保人可在本辖区的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家东莞市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点，无论是到主点还是辅点医院就医，都可享受医保报销。

樟木头镇社区卫生服务中心党支部副书记谢仁息表示，“门诊共济”政策提到的主点是要签约家庭医生，定在当地的社区卫生服务中心;辅点是既可以定本镇的社卫中心或者站点，也可以定东莞市内的任何一家定点医保定点医院，然后享受费用报销。而急诊抢救这一类病人，与原来的政策一样，不限定点医院，在本市内任何一家社保定点医院即可，可享受急诊抢救的费用报销，报销额度与原来一样。

据介绍，参保人选择主点的需持本人医保电子凭证、社会保障卡或身份证到参保辖区内拟定的社卫机构办理;参保人选择辅点的，签订家庭医生并生效后，持本人医保电子凭证、社会保障卡或身份证到拟选定的定点社卫机构或定点医院办理。而单位代办的还需要提供单位证明、代办人身份证;亲属代办的，还需要提供户口本原件及复印件、代办人身份证。

据悉，除选点范围的扩大，门诊在支付比例、年度最高支付限额和异地就医门诊待遇也有调整。按照新政策的规定，今年12月开始，参保人到辅点医院看病，可无需通过社卫机构转诊直接报销，年度报销限额为上上年度城镇职工年平均工资1%。而在定点社卫机构就医的，则不设年度最高支付限额，报销比例也更高。参保群众直接在主点就诊，或者由主点转诊到社卫机构就医与现行规定一致，按70%支付，签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%，不设年度最高支付限额;增加了一个奖励政策，年度内未到定点医院的，参保人下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点，最高报销80%。

“首先要签约家庭医生。”谢仁息表示，“为了避免12月1号政策启用后，群众集体扎堆签约的情况，我们建议在12月1号之前这段时间，有空余时间的群众可优先到社卫机构站点进行家庭医生签约，到新政策正式启用后，大家可在辅助医院现场定点，现场启用”。

责任编辑：陈伟赞