广东医保：生育三胎可以享受生育保险待遇

中国报道讯 (陈伟赞 张雨碟 通讯员粤医保) 自2022年7月起，广东省医疗保障局出台的《广东省职工生育保险经办规程(试行)》(以下简称《规程》)正式施行，有效期为3年。关于生育保险待遇申请时限、生育津贴拨付办理时限、办理生育医疗费用报销、申领生育津贴等疑问，《规程》都进行了详细说明。

据了解，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育津贴，就是依法缴纳生育保险的职工在生育或实施计划生育手术后可以领到的一笔生活补贴。

根据《广东省职工生育保险规定》，单位参保的在职职工、灵活就业人员、工残退休人员等7类人员可享受生育保险待遇，需要留意的是，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴待遇，除单位参保的在职职工外，其他6类人员仅可享受生育医疗费用待遇。具体如下:

用人单位按时足额缴费的次月起，职工及职工未就业配偶可以享受对应的生育保险待遇;灵活就业人员、工残退休人员、退休延缴人员、退休职工、失业人员享受生育医疗费用待遇的起止时间与享受职工基本医疗保险待遇的时间一致。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用包括：生育的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠、分娩住院期间的医疗费用;计划生育的医疗费用，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

生育津贴:职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。职工享受生育津贴的假期天数，按照下列规定计算:

女职工生育享受产假:顺产的，计98天;难产的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。

女职工终止妊娠享受产假:怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，计15天至30天;怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，计42天;怀孕满7个月终止妊娠的，计75天。

职工享受计划生育手术休假:取出宫内节育器的，计1天;放置宫内节育器的，计2天;施行输卵管结扎的，计21天:施行输精管结扎的，计7天，施行输卵管或者输精管复通手术的，计14天。

同时存在两种以上计划生育手术情形，或者同时存在生育和计划生育手术情形的，合并计算享受生育津贴的假期天数。

关于如何选定产前检查医疗机构，可在选定的医疗机构或医保经办机构窗口现场办理生育保险定点，也可通过线上渠道办理选定产前检查的定点医疗机构。

办理时应当提供以下材料:《职工生育保险产前检查医疗机构定点表》，医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，诊断证明。

当职工的生育医疗费用不能直接结算时，职工可在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内，向发生分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的参保地经办机构申请办理生育医疗费用零星报销，并应当提供以下资料:医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，医院收费票据，费用清单，病历资料，《生育保险待遇申请表》。

用人单位已经垫付生育津贴的，可以在职工分娩，终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内，向发生分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的参保地经办机构申请拨付生育津贴。

用人单位申请办理生育津贴拨付时，应当提供以下资料:医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，病历资料，《生育保险待遇申请表》。

各地规定由金融机构直接发放生育津贴的，按照其规定执行。

生育津贴能领多少，是每个人不一样的，具体按这个公式计算。职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第287号)，明确了职工原工资标准为职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工享受假期前参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算。职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

参保男职工也可以享受生育保险待遇，男职工做结扎等计划生育手术，也可以领取生育津贴。另外，如果男职工的妻子没有就业也没有参加基本医保，可以通过男职工的生育保险来申请报销她的生育医疗费。

生育三胎可以享受生育保险待遇，符合国家生育政策即可申请生育保险待遇。

责任编辑：黄楚芳