广东:医保全面开展DRG/DIP支付方式改革

中国报道讯 (陈伟赞 通讯员粤医保) 医保支付方式改革，事关医保患三方的利益，是推动“三医联动”的核心机制之一。

7月5日，从广东省医疗保障局获悉，广东省全面开展DRG/DIP支付方式改革，在先期启动的试点城市不断巩固改革成果的基础上，其余市今年全部开展DIP支付方式改革。到2022年底，DRG/DIP支付方式将覆盖全省所有开展住院服务的定点医疗机构。

目前，中国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种：按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费、按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种分值(DIP)付费等。其中，按服务项目付费是运用最早、使用最广泛的支付方式。

据了解，DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。

DIP付费是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费。

DRG和DIP付费区别于传统的按项目付费，是一种更科学、更精细的医保支付模式，通过引导医院加强对临床医疗行为规范管理，节省成本增加产出，提升医疗资源利用效率。有利于减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象，提高医保基金的使用效能。

支付方式改革的推进，既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用，推动分级诊疗，形成科学有序就医格局。有力促进和支持了医疗卫生事业的健康发展，群众就医获得感明显增强，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

目前，广州、深圳、珠海、汕头、佛山、河源等6个试点城市已完成国家DIP、DRG试点任务，其他地市均已选定其中一种模式(详见下图)，全面推进改革工作。

（广东省医疗保障局供图）

国家医保局于2021年底部署了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。广东在先期启动的试点城市不断巩固改革成果的基础上，其余市今年全部开展DIP支付方式改革，将提前两年实现全覆盖。

责任编辑：黄楚芳