佛山：最后7天!2021年升级版“平安佛医保”参保进入倒计时

错过就要再等一年!

中国报道讯(陈赞亮 陈妍妍 报道) 12月24日，佛山市医疗保障局举办市商业补充医疗保险“平安佛医保”通报会。最后7天!2021年升级版“平安佛医保”参保进入倒计时，错过就要再等一年!截止12月22日，2021年度“平安佛医保”参保人已突破70万+2021年度“平安佛医保”参保截止日为2020年12月31日，距离参保结束仅剩最后7天，据悉目前无延长参保时间的计划，错过就要再等一年!

据了解，佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保” 作为对基本医疗保险的全面补充，为佛山参保人提供了“病有所医、病有良医”的底气，更为广大市民面对突发意外、大病、罕见病等高额医疗费做出有力保障。大多数普通家庭都可以支付小病产生的医疗费用，而“平安佛医保”的初衷在于解决普通家庭不因大病、罕见病致贫、返贫，是佛山市政府指导，市医疗保障局和社会基金管理局主导，为普通老百姓做的一件民生实事。一年仅需185元，每天0.5元，就能获得超过253万元的保障。

据介绍，与2020年相比，2021年“平安佛医保”在维持185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化保障责任和服务措施，推出“两降、两升、三便利”举措，简单来说医保目录内起付线下降1.5万元;目录外住院起付线下降0.5万元，此两项可以大幅度降低赔付门槛，增加参保市民受益、提高赔款金额;恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症，10种药品的增加使更多的参保人得到合适的用药;恶性肿瘤自费药补偿最高报销范围从15万元提升至30万元，根据2020年的赔付数据及当前政策，2021年将基本覆盖上述用药人群恶性肿瘤自费药的全年费用范围。

投入少、保障高，“平安佛医保”为因病致贫、因病返贫筑起有力防线

经过近一年的平稳运营，“平安佛医保”自2020年4月1日起正式受理理赔案件，目前累计服务超4万人次，截止到12月20日，已赔付金额达4500万，环比11月份增加赔付金额1500万。根据平安养老保险公司运作经验，预计后续2021年1月份至3月份三个月的赔付金额均在1500万左右，4月份可能降低到1000万左右，平安养老保险公司预计全年赔付约1.1亿。

公益普惠，持续保障，年度赔付结余全部留存服务于佛山参保人

“平安佛医保”是在政府引导下、与基本医保及大病医保紧密衔接、互补的新型商业补充医疗保险，为确保我市参保人享有更好的待遇保障，充分体现“平安佛医保”的公益性、普惠性和可持续性，市医保局与保险公司已建立动态风险调整机制，并再次向全体参保市民申明，一是如有结余的情况下，保险公司仅提取低比率费用作为运作费用;二是年度结余资金按约定规则滚存至下年使用;三是无论哪个承保期、哪家保险公司承办，结余都会移交、滚存用于参保人的待遇赔付，切实保障我市广大参保人的利益。

温馨提示：

1.建议参保人在结束治疗后一周内尽快申请理赔，一来防止理赔相关资料的丢失造成无法获得理赔;二来尽快回转可获得理赔的医疗费用，提高资金的使用率;

2.如是长期治疗，建议阶段性申请理赔;

3.在未申请理赔期间，请保管好个人的病历、发票票据等理赔相关资料。

回应市民关切

Q：“平安佛山医保”怎么运作的?如果有结余如何处理?

A：“平安佛医保”是由市政府指导、相关职能部门主导的，与我市基本医保及大病医保紧密衔接、互补的新型商业补充医疗保险，是一款普惠型、专属于我市基本医保参保人、不以盈利为目的的产品。为保证参保人享有更好的保障，体现可持续发展，医保局与保险公司已建立动态风险调整机制。如有结余的情况下，保险公司提取低比率运作费用，年度结余资金则按约定规则滚存至下一年度使用，确保参保人利益最大化。无论哪个承保期、哪家保险公司承办，结余都会移交、继续滚存用于参保人待遇赔付，真正切实保障我市参保人的利益。

Q：哪些人群可购买平安佛医保?

A：2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人，即2020年12月正在享受佛山市职工或居民医保的参保人，或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，均可按规定购买2021年“平安佛医保”。

Q：参加平安佛医保有户籍限制吗，异地务工随迁子女和港澳台居民可参保吗?

A：参加平安佛医保没有户籍限制。异地务工随迁子女和港澳台居民，若2020年12月属于本市职工医保或居民医保在保状态的参保人，同样可参加“平安佛医保”，并按规定享受相关待遇。

Q：已患病(如癌症等重病)的人员能参加“平安佛医保”吗?

A：能参保。只要是2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人(职工医保或居民医保的参保人)，或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，即使已患病也可以购买“平安佛医保”，保障也不排除既往症的任何病种。

Q：购买了“平安佛医保”后，中途换工作断了社保，万一不幸就在这时候得了大病，还能报销吗?比例怎么算?

A：保险期间内由于工作调动等原因，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在“平安佛医保”约定范围内的合理医疗费用，经新参保地社会医疗保险报销后，可申请理赔，申请时提供有效身份证件和电子保单即可。

责任编辑：陈伟赞